Последовательное использование всех

обозначенных выше методов не имеет диагностического значения и весьма затратное.

Так, применение спиральной компьютерной томографии с целью диагностики

предполагаемого холедохолитиаза лишено смысла, поскольку значительно уступает

УЗИ и МРХГ как в диагностической эффективности, так и экономичности. По тем же

причинам не следует применять диагностическую ЭРХПГ для распознания опухоли

головки поджелудочной железы, рака ОЖП и различного вида стриктур. Во всех этих

случаях МРТ имеет большую диагностическую эффективность. В то же время

применение МРТ неэффективно в случаях опухоли БСДК Рациональные

последовательности применения лучевых методов для распознания причин

механической желтухи представлены ниже.

• При подозрении на холедохолитиаз: УЗИ

- ЭРХПГ (в том числе и с лечебной целью в сочетании с ПСТ), МРХГ.

• При подозрении на рак головки

поджелудочной железы: УЗИ - спиральная компьютерная томография (в том числе с

целью оценки распространения процесса), ЧЧХГ (в том числе для декомпрессии).

• При подозрении на рак желчного

протока: УЗИ - МРХГ - спиральная компьютерная томография (с целью оценки

распространения процесса), ЧЧХГ.

• При подозрении на стриктуру желчного

протока и другие причины сдавления: УЗИ - МРХГ - ЭРХПГ.

• При подозрении на рак БСДК: УЗИ -

ЭРХПГ.

Таким образом, с учетом диагностической

эффективности и экономических затрат целесообразно выделить несколько этапов

применения выше перечисленных методов для уточнения причин механической

желтухи. При этом последовательность применения методов должна определяться

результатами предыдущих исследований.

В начале диагностического поиска всем

больным показано УЗИ, при котором устанавливают тип желтухи и в большинстве наблюдений

определяют ее причину.