Большинство авторов сходится во мнении,

что нормальная концентрация общего билирубина сыворотки крови, определенная

диазоре-акцией, обычно не превышает 1 мг % . Лишь менее 5% билирубина

представлено в виде связанной формы. Повышение уровня билирубина в крови

(гипербилирубинемия) и накопление его в тканях приводит к появлению желтухи,

которая, как правило, становится заметной при значениях, превышающих 3 мг %.

Для клиницистов важно отметить, что уровень билирубина имеет циркадианный ритм,

его уровень в крови повышается ночью и снижается в дневное время.

Болезни, клиническое течение которых

может осложниться развитием желтухи, разделяют на три основные группы.

В первую группу болезней многие авторы

включают те, в патогенезе которых имеют значение изолированные нарушения

метаболизма билирубина и обусловленные, во-первых, несвязанной гипербилирубинемией

- гемолиз, неэффективный эритропоэз, массивное переливание крови, резорбцию

большой гематомы, синдромы Жильбера и Криглера- Найяра, физиологическую желтуху

новорожденных, во-вторых, связанной или смешанной гипербилирубинемией -

синдромы Дабина-Джонсона и Ротора.

Вторая группа объединяет болезни печени,

сопряженные с острой или хронической гепатоцеллюлярной дисфункцией, а также

сопровождающиеся выраженным внутри печеночным холестазом (так называемая

печеночная желтуха).

Третью группу составляют болезни, при

которых в патогенезе развития желтухи основную роль играют различные

патологические процессы, приводящие к обтюрации желчевыводящих путей (обтурационная,

обструктивная, механическая, подпеченочная желтуха). Эти патологические

состояния являются прерогативой хирургов. Рассмотрим эту группу болезней более

подробно.

Частота холангиолитиаза при ЖКБ

достигает 30-35% (вероятность увеличивается с возрастом), при этом до 20%

пациентов имеют «молчащие» камни общего печеночного протока или ОЖП6, что

обусловлено неполной обтюрацией их просвета. Наиболее часто камни локализуются

в терминальном отделе ОЖП (холедохолитиаз) и области большого дуоденального

сосочка. Полная обтюрация ОЖП приводит к быстрому развитию обтурационной

желтухи.