Подобные вмешательства должны

производиться в специализированных центрах, располагающих соответствующим

диагностическим оборудованием, а главное, опытом лечения таких больных.

Операцией выбора является иссечение стриктуры с формированием широкого

билиодигестивного анастомоза с выключенной  петлей тощей кишки.

При этом необходимо соблюдать следующие

условия для правильного выполнения вмешательства:

• обязательное включение всех ранее

блокированных сегментов печени;

• обязательное иссечение рубца;

• использование прецизионной техники

оперирования с тщательной адаптацией слизистых оболочек;

• использование монофиламентных нитей на

атравматической игле (4-0, 5-0 или 6-0);

• наложение швов под увеличением в 2,5-4

раза;

• наложение анастомоза без натяжения,

наложение широкого соустья;

• при невозможности наложить широкий желчи

отводящий анастомоз и адаптировать слизистые оболочки, малом диаметре желчных

протоков, исключающем прецизионное анастомозирование, необходимо формировать

соустье на дренаже-каркасе. У наиболее тяжелых пациентов (механическая желтуха,

холангит, холангиогенные абсцессы печени, сепсис, печеночная недостаточность)

перед реконструктивной операцией показана чрескожная чрес-печеночная

холангиостомия специальными катетерами, имеющими механизм фиксации в просвете

желчных протоков. При холангите просвет катетера должен быть достаточным для

свободного оттока гнойной желчи, хлопьев фибрина и тканевого детрита.

При принципиальной невозможности

восстановления пассажа желчи в пищеварительный тракт в исключительных случаях

допустима анатомическая резекция печени в пределах разрушенного желчи оттока.

Короткие по протяженности стриктуры и

стриктуры, возникающие на местах пристеночной травмы желчных протоков, могут

быть ликвидированы баллонной дилатацией под контролем рентгена телевидения. В

ряде случаев для достижения стойкого эффекта необходимо выполнить 2-3 подобные

процедуры. Доступ может быть ретроградным после ЭПСТ или антеградным после

ЧЧПЖП.