Однако вопросы своевременной диагностики

и рациональной лечебной тактики остаются одними из наиболее сложных и во многом

нерешенных проблем гастроэнтерологии вообще и в абдоминальной хирургии в

частности.

Билирубин является конечным продуктом

распада гемма и по своей химической структуре представляет тетрапиррол.

Наибольшее количество билирубина

(70-80%) образуется из распадающегося гемоглобина стареющих эритроцитов и

преждевременно разрушающихся вновь образованных эритроцитов в костном мозге или

циркуляторном русле (так называемый неэффективный эритропоэз). Еще около 20-30%

билирубина образуется в результате разрушения не гемоглобиновых гемопротеинов,

например микросомальных ферментов печени, и намного меньше во внепеченочной

ткани (миоглобина и др.). Следует отметить, что катаболизм гемоглобина

эритроцитарной природы в билирубин в первую очередь происходит в макрофагах

селезенки, печени и костного мозга.

Как известно, билирубин является

гидрофобным (нерастворимым в воде) и потенциально токсичным веществом, которое

циркулирует в плазме в тесно связанном с альбумином состоянии и не может быть

экскретировано с мочой.

Возможности организма по выведению

билирубина связаны с удалением его из плазмы крови печеночной клеткой,

последующим конъюгированием с глюкуроновой кислотой и выделением в желчь уже

водорастворимого соединения - связанного или прямого билирубина.

Наибольшая часть (около 80%) билирубина

желчи представлена в форме диглюкуронидов билирубина (ДГБ), меньшая - в виде

моно- глюкуронидов (МГБ) и лишь незначительное его количество остается

несвязанной формой билирубина (НСБ) или непрямым билирубином.

Билирубин, поступивший в кишечник,

расщепляется в терминальном отделе тонкой кишки и в толстой кишке

бактериальными ферментами, конвертируется в бесцветные тетрапирролы (уробилиногены).

Около 20% образовавшихся уробилиногенов резорбируется и обязательно выделяется

с мочой, а также с желчью (энтерогепатический круг циркуляции).