Интраоперационное обследование

внепеченочных желчных протоков включает:

• осмотр и измерение наружного диаметра

супрадуоденального отдела ОЖП;

• трансиллюминацию супрадуоденального

отдела ОЖП;

• пальпацию ОЖП с предварительной

мобилизацией двенадцатиперстной кишки;

На основании перечисленных методов,

некоторые из них выполняют по специальным показаниям, принимают решение о

показаниях к холедохотомии и инструментальной ревизии внепеченочных желчных

путей. Единого мнения о показаниях к ИОХГ до настоящего времени не выработано.

Существует ряд мнений: от утверждения о ее показанное при всех холецистэктомиях

до ограничения ситуациями типичной анатомии при ЛХЭ.

ИОХГ через пузырный проток, выполняемая

до холецистэктомий, может быть реализована при любом варианте операции: ЛХЭ,

ОЛХЭ из мини-доступа или ТХЭ. Показания к ней зависят от уровня дооперационного

обследования внепеченочных желчных путей и конкретной интраоперационной

ситуации. Положительные стороны ИОХГ:

• позволяет выявить клинически не

проявляющиеся камни желчных протоков, особенно при атипичном холедохолитиазе;

• помогает решить вопрос о

целесообразности холедохотомии при относительных к ней показаниях: желтухе в

анамнезе, множественных мелких камнях в ЖП и широком пузырном протоке,

панкреатите;

• позволяет установить количество и

положение камней в желчных протоках при абсолютных показаниях к холедохотомии,

что является профилактикой неполного удаления конкрементов (резидуального

холедохолитиаза);

• верифицирует анатомическое строение

внепеченочных желчных путей до начала манипуляций на них.

Техника проведения ИОХГ требует

качественного рентгенологического оборудования, взаимного контакта хирурга и

рентгенолога. При этом рентгенхолангиоскопия дает более объективную информацию

о состоянии терминального отдела ОЖП.