Желчные протоки, расположенные выше

стриктуры, увеличивается в диаметре, стенка их утолщается, а расположенные ниже

замечаются фиброзной тканью.

Медицинская практика свидетельствует,

что основными клиническими проявлениями посттравматических стриктур являются

механическая желтуха, холангит (часто рецидивирующий гнойный холангит),

наружный желчный свищ. При полной обтюрации преобладают явления

печеночно-клеточной недостаточности, при неполной - гнойной интоксикации

(гнойного холангита).

Длительно существующие стриктуры ведут к

развитию билиарного цирроза печени, портальной гипертензии.

Вторичный билиарный цирроз в отличие от

первичного бил парного цирроза, при котором в результате аутоиммунных нарушений

происходит поражение внутрипеченочных желчных протоков (повреждение эпителия

желчных протоков цитотоксическими Т-лимфоцитами; повреждение гепатоцитов

цитокинами, вырабатываемыми активированными Т-лимфоцитами), является следствием

длительно существующего (неразрешенного) внепеченочного холестаза. Наиболее

частыми причинами внепеченочного холестаза являются холангиолитиаз (чаще

холедохолитиаз), рубцовые стриктуры желчных протоков, склерозирующий холангит,

опухолевые поражения и др.

Клинически заболевание проявляется

желтухой, кожным зудом, нарушением всасывания в кишечнике жиров и

жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К), увеличением печени (при разрешении

холестаза фиброз портальных зон и скопления желчи постепенно медленно

исчезают), селезенки, нарушениями в системе гемостаза, изменениями других

органов и систем. При прогрессировании процесса развивается синдром портальной

гипертензии, печеночная недостаточность, печеночно-почечная недостаточность.

При длительном нахождении камня в

желчевыводящих путях или в ЖП за счет воспалительного процесса образуются

воспалительные инфильтраты (так называемый «перихолецистит»). Впоследствии

между прилежащими органами при стихании воспаления происходит образование

соединительнотканных спаек. В дальнейшем в результате некротических изменений в

стенке ЖП (развитие пролежня), которые возникают под давлением камня, а также

воспалительного процесса может произойти перфорация стенки и образование свища

между соседними полыми органами (75-80% наблюдений свищей).

Свищи желчнокаменного происхождения

классифицируются:

а) на билио- дигестивные:

• холецистогастральный;

• холецистодуоденальный (наиболее

часто);

• холецистоеюнальный;

• холецистоколический;

• холедоходуоденальный;

• холедохоколический;

• множественные билио-дигестивные;

• комбинации билио-дигестивных и билио- билиарных

свищей.

б) билио-билиарные:

• холецистохоледохиальный (синдром

Мириззи II типа);

• холецистогепатический.

По патоморфологическому взаимоотношению

внутренние свищи могут быть разделены на следующие формы:

• полный прямой;

• полный непрямой;

• префистула.

Клиническая картина внутренних желчных

свищей часто маскируется признаками основного заболевания и может быть

случайной находкой при холангиографии или во время операции.

Основанием для подозрения у больного

внутреннего желчного свища могут явиться многократные приступы острого

холецистита на протяжении ряда лет, при которых отмечалось внезапное

самопроизвольное стихание очень резких болей и других симптомов приступа у

25-30% случаев в анамнезе или в момент поступления отмечается желтуха. Другими

проявлениями могут служить обильная рвота желчью, понос, появление в кале или

рвоте желчных камней.

В результате попадания инфицированного

кишечного содержимого в желчные пути возможно развитие холангита. Одним из

осложнений билио- дигестивных свищей при ЖКБ является кишечная Желчнокаменная

непроходимость, обусловленная крупным (2,5-3 см) желчным камнем.

При бес контрастном рентгенологическом

исследовании и отмечаются признаки аэрохолии (наличие газа в желчных протоках

или ЖП). Основным методом определения внутренних желчных свищей является прямая

холангиография (ЭРХПГ и др.). Метод позволяет определить локализацию свища,

вовлеченные в патологический процесс органы. Важную роль в диагностике билио- дигестивных

свищей играют эндоскопические методы исследования (гастродуоденоскопия,

колоноскопия), МРХПГ.