Компрессия терминального отдела ОЖП

развивается также при аденоме или раке большого дуоденального сосочка. Раковая

инфильтрация, распространяющаяся на печеночно-двенадцатиперстную связку и

область ворот печени при раке ЖП, также обусловливает развитие обтурационной желтухи.

Вторичное (метастатическое) поражение

перихоледохиальныхлим-фоузлов также может привести к развитию обтурационной

желтухи.

Панкреатит (острый, хронический,

особенно псевдотуморозный), кисты поджелудочной железы, реже папиллит,

дивертикулит, перихоледохиальный лимфаденит в ряде случаев приводят к наружному

сдавлению терминального отдела ОЖП, вызывая развитие механической желтухи.

В очень редких случаях болезни сосудов

(аневризма печеночной артерии, брюшной аорты, кавернозная трансформация

воротной вены) также являются причиной наружной компрессии внепеченочных

желчных путей.

Описаны случаи возникновения

обтурационной желтухи при Ностбульбарной язве двенадцатиперстной кишки,

воспалении паранапиллярного дивертикула.

В отдельную группу причин обтурационной

желтухи, по-видимому, целесообразно объединить болезни, сопровождающиеся

пара-3нтарной инвазией желчевыводящих путей. В желчных протоках могут быть

обнаружены круглые черви (аскариды, власоглав и др.), сосальщики (двуустка

кошачья, печеночная и др.), ленточные черви (цепни бычий, свиной, эхинококк и

др.).

В заключение следует отметить, что

наиболее частыми причинами обтурационной желтухи являются холангиолитиаз,

опухолевые поражения и стриктуры, на диагностике которых целесообразно

остановиться подробнее.

Учитывая, что абсолютно точных и

однозначно свидетельствующих в пользу обтурационной желтухи клинических

признаков и лабораторных маркеров, по мнению большинства специалистов, нет,

необходим последовательный (поэтапный) диагностический подход:

1) тщательный сбор анамнеза, физикальное

обследование и применение поисковых (скрининговых) лабораторных исследований;

2) формулирование предварительного

диагноза;

3) выбор и определение

последовательности применения специальных инструментальных методов топической

диагностики;

4) определение принципов лечения или

методов дальнейшего углубленного обследования.