Они образуются в протоках в результате

бактериального ферментативного воздействия на желчные пигменты и фосфолипиды и

часто сопровождаются рецидивирующим гнойным холангитом.

После оперативных вмешательств на

внепеченочных желчных протоках частота резидуального холангиолитиаза достигает

25-30%, рецидивного - 3-6%.

Наиболее часто камни локализуются в

области большого дуоденального сосочка. Полная обтюрация ОЖП приводит к быстрому

развитию механической (обтюрационной) желтухи. Клинические признаки

механической желтухи:

• кожный зуд (может опережать появление

желтухи);

• пожелтение кожных покровов, склер и

слизистых оболочек;

• увеличение в размерах печени и ЖП;

• обесцвечивание кала;

• потемнение мочи (цвета пива, крепкого

чая).

Клинически выделяют несколько форм

механической желтухи на п0чве холедохолитиаза:

• желтушно-болевая форма. Основными

клиническими симптомами являются рвота, тошнота, боль, лихорадка, желтуха;

наиболее частая форма;

• желтушно-панкреатическая форма.

Характерна для ущемления камня в большом дуоденальном сосочке или рубцового

сужения последнего на фоне холедохолитиаза. В связи с тем что концевые отделы

ОЖП и панкреатического протока часто имеют общую ампулу, выявляются клинические

симптомы, характерные для механической желтухи и острого панкреатита;

• желтушно- холециститная форма. Желтуха

возникает на фоне приступа острого холецистита в связи с миграцией камня из ЖП

в общий желчный проток. Также желтуха может развиться в результате

рефлекторного спазма сфинктера Одди при остром холецистите, перихоледохиального

лимфаденита;

• желтушно-септическая форма. В основе

этой формы лежит развитие вирулентной инфекции на фоне обтюрации ОЖП и

присоединение гнойного холангита - иногда с развитием холангитических абсцессов

печени, билиарного сепсиса;

• желтушно без болевая форма. Как

правило, в анамнезе нет указания на болевой приступ, предшествующий развитию

желтухи. Желтуха нарастает постепенно на фоне относительно удовлетворительного

состояния больного (необходим дифференциальный диагноз с желтухой опухолевого

генеза).