Механическая желтуха в сочетании с

холангитом или без него, обусловленная холе - дохолитиазом, является абсолютным

показанием к ЭПСТ, при необходимости дополняемой удалением конкрементов с помощью

петли или корзинки, назобилиарным дренированием ОЖП, ультразвуковой или

лазерной литотрипсией.

ЛХЭ в большинстве случаев предполагает

дооперационное разрешение холедохолитиаза с помощью ЭПСТ с последующей

контрольной ЭРХПГ.

Значительное расширение ОЖП и наличие в

нем крупных конкрементов, особенно при наличии стриктуры на уровне большого

дуоденального сосочка, в большинстве случаев позволяет восстановить желчеоттек

путем ЭПСТ, но добиться адекватной санации ОЖП в такой ситуации часто не

удается, поэтому подавляющее большинство хирургов рекомендуют в этом случае

традиционное лапаротомное вмешательство.

В ряде наблюдений при невозможности

канюляции большого дуоденального сосочка может быть выполнена супрапапиллярная

эндоскопическая холедоходуоденостомия с последующей ЭРХПГ.

Осложнения ЭПСТ:

• кровотечение;

• перфорация за брюшинного отдела

двенадцатиперстной кишки;

• перфорация  внутрибрюшного  отдела двенадцатиперстной кишки;

• деструктивный панкреатит;

• септический шок на фоне обструктивной

желтухи и гнойного холангита.

Частота перечисленных осложнений в руках

опытного эндоскописта невелика, но следует помнить, что при возникновении

осложнений ЭПСТ, требующих хирургической коррекции, послеоперационная

летальность приближается к максимально возможной. Эндоскопическая декомпрессия

желчевыводящих путей при наличии гнойного холангита сопровождается летальностью

6-10%, в то время как при традиционном способе дренирования, выполняемого путем

лапаротомии, летальность составляет 15-35%.