Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Понедельник, 10 сентября 2012 г.Рубрика: Здоровье
Просмотров: 296
Подписаться на комментарии по RSS
При этом обязательно следует учитывать
возможности интраоперационного обследования внепеченочных желчных путей и выполнения ЭПСТ: если лечебное учреждение располагает современным оборудованием для выполнения ИОХГ или ИОУЗИ, интраоперационной фиброхо - ледохоскопии, есть опыт выполнения ЭПСТ, показания к ЭРХПГ могут быть сужены. Отсутствие перечисленных условий требует расширения показаний к ЭРХПГ. Обязательно следует учитывать предполагаемый метод операции. Если дооперационное обследование ОЖП неполноценно, следует избрать методику оперирования, позволяющую максимально полно обследовать внепеченочные желчные пути в ходе операции.
Не заполнение пузырного протока и ЖП при
ЭРХПГ являются прогностическим достоверными признаками технических трудностей операции.
Биохимические маркеры холестаза -
цитолиза:
• общий билирубин плазмы и его фракции;
• трансаминазы плазмы (АЛТ и ACT); •ЩФ;
Биохимические маркеры позволяют лишь
заподозрить характер желтухи. При проведении дифференциальной диагностики желтухи в дальнейшем в качестве скрининг-метода целесообразно выполнение УЗИ, а при возникновении показаний - применение ЭРХПГ, позволяющей максимально объективизировать диагноз.
У больных ЖКБ без желтухи при нормальных
данных УЗИ и билиосцинтиграфии возможно выполнение холецистэктомий без дополнительных до - и интраоперационных исследований внепеченочных желчных протоков. Замедление выделения радиофармпрепарата является дополнительным аргументом в пользу предоперационной ЭРХПГ. Следует помнить, что оно может быть связано с ранее перенесенным заболеванием печени.
Дооперационная коррекция нарушения
желчеоттока, вызванного холедохолитиазом и стриктурой терминального отдела ОЖП или их сочетанием, стала возможной с внедрением методики ЭПСТ. Это привело к значительному сокращению числа интраоперационных холе - дихотомий и различных вариантов их завершения внутренним дренированием ОЖП.
Оставьте комментарий!