Перечисленные патологические реакции

организма на повышение внутрибрюшного давления при наложении

карбоксиперитонеума при стандартной ЛХЭ в пределах 60 мин выражены минимально

или легко корригируются анестезиологом. Однако их выраженность и опасность

значительно возрастают при длительном оперировании. Поэтому ЛХЭ длительностью

более двух часов вряд л и следует считать малоинвазивным вмешательством.

Осложнения, обусловленные необходимостью

наложения пневмоперитонеума, могут быть разделены на две основные группы:

а) связанные с экстраперитонеальным

нагнетанием газа;

б) связанные с механическим повреждением

различных анатомических структур.

Инсуффляция газа в подкожную клетчатку,

предбрюшинное, в ткань большого сальника не представляет серьезной опасности.

При случайной пункции сосуда и попадании газа в венозную систему может

последовать массивная газовая эмболия.

Среди механических повреждений самыми

опасными являются повреждения крупных сосудов и полых органов. Их частота при

ЛХЭ составляет от 0,14 до 2,0%. Травма сосудов передней брюшной стенки и

формирование гематомы или внутрибрюшное кровотечение диагностируются при

лапароскопии и не представляют угрозы жизни больного, гораздо опаснее травма

аорты, полой вены, подвздошных сосудов, когда промедление с активными

действиями может привести к летальному исходу.

Чаше всего подобные осложнения

происходят при введении первого троакара, реже иглы Вереша. В нашей практике

повреждение аорты при введении первого троакара имело место у молодой пациентки,

которой лапароскопическое исследование и возможная операция производились по

гинекологическим показаниям. Сразу после введения первого троакара было

обнаружено массивное кровотечение в брюшную полость, а анестезиолог

регистрировал критическое снижение артериального давления. В соседней

операционной один из авторов этих строк вместе с другим опытным хирургом

готовились к выполнению другой операции - это позволило практически без

промедления выполнить широкую срединную лапаротомию, обнаружить пристеночное

повреждение аорты и ушить его. Больная поправилась.