ОЛХЭ из мини-доступа
Понедельник, 10 сентября 2012 г.Рубрика: Здоровье
Просмотров: 391
Подписаться на комментарии по RSS
Опыт последних лет показывает, что
операции малых доступов успешно реализуются при остром холецистите на достаточном уровне безопасности, но возрастает число длительных оперативных вмешательств и переходов на срединную лапаротомию. Это связано с техническими трудностями операции на воспалительно-измененных тканях, деструктивными изменениями стенки ЖП, затрудняющими адекватную тракцию, изменениями анатомических взаимоотношений в связи с воспалительным процессом, повышенной кровоточивостью тканей, трудностями извлечения инфильтрированного увеличенного ЖП из брюшной полости и т.д. Именно эти значительные технические трудности послужили основой к применению методик «неполного» удаления ЖП при ЛХЭ - резекция пузыря с оставлением его шейки, холецистэктомия по Прибраму и т.д. Частота конверсии при остром холецистите достоверно зависит от сроков выполнения операции и степени деструктивных изменений стенки ЖП.
ОЛХЭ из мини-доступа при остром
холецистите имеет ряд преимуществ:
• прямой визуальный контроль и близкие к
традиционным приемы оперирования позволяют безопасно манипулировать в условиях выраженного инфильтрата;
• отграничение операционного поля от
свободной брюшной полости позволяет полностью опорожнить ЖП и не бояться его перфорации о время операции. Полное опорожнение пузыря и удаление крупных конкрементов из его шейки значительно облегчает доступ к треугольнику Кало;
• отсутствует риск соскальзывания клипсы
с отечных тканей;
• не возникает трудностей при извлечении
большого инфильтрированного ЖП из брюшной полости;
• возможно выделение ЖП от дна.
Накопление опыта позволяет нам сегодня
сказать, что ЛХЭ при остром холецистите лучше выполнять в первые 24-72 ч от начала заболевания, а ОЛХЭ может быть выполнена в любые сроки формирования инфильтрата. При наличии дежурной бригады достаточной квалификации операция может быть выполнена сразу после установления гнойно-деструктивного характера изменений в стенке ЖП (флегмона, гангрена). Консервативное лечение острого деструктивного холецистита бессмысленно.
Оставьте комментарий!