Клинически выделяют следующие формы

механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом:

1) желтушно-болевая, основными

клиническими симптомами которой являются тошнота, рвота, боль, лихорадка,

желтуха;

2) желтушно- панкреатическая -

характерна для ущемления камня в большом дуоденальном сосочке или рубцового

сужения последнего на фоне холедохолитиаза. В связи с тем, что концевые отделы

ОЖП и панкреатического протока часто имеют общую ампулу, выявляются клинические

симптомы, присущие механической желтухе и острому панкреатиту;

3) желтушно - холециститная - возникает

на фоне приступа острого холецистита в связи с миграцией камня из ЖП в ОЖП

(также желтуха может развиться в результате рефлекторного спазма сфинктера при

остром холецистите);

4) желтушно-септическая, обусловленная

развитием вирулентной инфекции на фоне обтюрации ОЖП и присоединением гнойного

холангита (иногда с образованием холангитических абсцессов печени и развитием

билиарного сепсиса;

5) желтушно без болевая, при которой в

анамнезе, как правило, нет указания на болевой приступ, предшествующий развитию

желтухи. Желтуха нарастает постепенно на фоне относительно удовлетворительного

состояния больного (необходим дифференциальный диагноз с желтухой опухолевого

генеза).

В целом, как показывает клинический

опыт, оправдано введение синдрома болевой механической желтухи, при которой в

первую очередь должны быть проведены вмешательства на внепеченочных желчных

протоках с целью их декомпрессии и устранения внезапно возникшего препятствия

оттоку желчи (характерен для холедохолитиаза, стеноза большого сосочка

двенадцатиперстной кишки (БСДК), склерозируюшего холангита, паразитарной

инвазии и др.).

При синдроме без болевой механической

желтухи (наиболее частые причины связаны с опухолевым поражением желчевыводящих

путей) в начале лечения особое внимание следует обратить на ликвидацию длительно

существующей желтухи, делающей невозможным или крайне рискованным проведение

радикальной операции (Э.И. Гальперин, П.С. Ветшев, 2006).