Эти особенности манипулирования требуют

некоторой адаптации, но в целом методика операции значительно ближе к привычной

ТХЭ, чем к ЛХЭ, что существенно облегчает процесс обучения хирургов.

Основные правила выполнения ОЛХЭ:

• при выделении элементов треугольника

Кало следует отчетливо видеть стенку общего печеночного протока и ОЖП;

• выделяемые трубчатые структуры нельзя

перевязывать и пересекать до их полной идентификации;

• если в течение 30 мин от начала

выделения ЖП из воспалительного инфильтрата или рубцовых сращений анатомические

взаимоотношения остаются неясными, целесообразен переход на традиционную

холецистэктомию.

Последнее правило, выработанное авторами

на основе изучения причин осложнений и конверсии, является весьма важным. На

практике, особенно в дневное время, целесообразно пригласить для консультации

опытного хирурга и решить вопрос о продолжении операции или необходимости

конверсии совместно.

После выделения пузырного протока

последний дистально перевязывают, и в этот момент может быть выполнена ИОХГ

через пузырный проток, для чего в наборе имеется специальная канюля. Далее

пузырный проток пересекают, а культю его перевязывают двумя лигатурами.

Завязывание узла происходит с помощью палочки Виноградова: узел формируют вне

брюшной полости и с помощью вилки низводят и затягивают. Прием, равно как и сам

инструмент, не являются новыми для опытного хирурга, поскольку они используются

в традиционной хирургии в трудных ситуациях.

Следующим этапом производят выделение,

пересечение и перевязку пузырной артерии. Мы категорически не согласны с

утверждением о возможности коагуляции пузырной артерии. Для обработки культи

пузырной артерии и пузырного протока возможно применение клипирования.

Этап отделения ЖП от ложа следует

выполнять максимально прецизионно. Как и в классической хирургии, главное

условие: «попасть в слой» и, двигаясь от дна или от шейки (после того как

пузырный проток и артерия пересечены, это не принципиально), поэтапно отделить

ЖП от ложа. Как правило, используют диссектор и ножницы с тщательной

коагуляцией (в наборе имеется специальный электрокоагулятор).