В своей клинической практике в последние

десятилетия непрямая холецистохолангиография используется крайне редко.

Пероральную холецистографию целесообразно

использовать для уточнения числа и размеров желчных камней, проходимости

пузырного протока, сократительной и концентрационной способности ЖП, что

особенно важно в случае планирования неоперативного лечения ЖКБ.

Этот метод основан на получении

изображения желчных путей при введении контрастного вещества непосредственно в

ЖП или в желчные протоки. Прямая холангиография применяется чаще всего при

подозрении на механическую желтуху с целью выявления причин холестаза. При

проведении исследования возможно выявление конкрементов в желчных путях и ЖП,

определение характера изменений желчных протоков (стеноз за счет сдавливания увеличенной

головкой поджелудочной железы, наличие опухоли, стриктуры, расширение внутри- и

внепеченочных желчных протоков, анатомические аномалии и др.). Контрастное

вещество может быть введено следующими способами:

• при канюляции большого дуоденального

сосочка во время выполнения ретроградной холангиопанкреатикографии;

• путем чрескожной пункции печени

непосредственно в расширенные внутрипеченочные желчные протоки или в ЖП – кожная

чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ);

• пункцией ЖП под контролем лапароскопа

или УЗИ;

• интраоперационно (ИОХГ), путем

введения контрастного вещества через культю пузырного протока, пункции ОЖП,

введения контрастного вещества в дренаж, установленный в желчном протоке

(возможно в послеоперационном периоде) и т.п.

Эндоскопическая ретроградная

холангиопанкреатикография (ЭРХПГ) многие годы оставалась основным методом в

диагностике холангиолитиаза. Камни в просвете ОЖП и общего печеночного протока

выявляются как дефекты наполнения различного размера (чувствительность ЭРХПГ

составляет 95%). Важно отметить, Что ЭРХПГ из диагностической процедуры может

быть трансформирована в лечебную (эндоскопическая папиллосфинктеротомия,

супрапапиллярная холедоходуоденостомия, экстракция и дробление камней,

назобилиарное дренирование при гнойном холангите, желчной гипертензии и др.