По мнению многих авторов, основной

причиной возникновения острого воспаления и некробиотических процессов в стенке

пузыря является повышение внутри-пузырного давления до 200-300 мм вод. ст. Как

правило (90-95%), оно возникает из-за нарушения оттока желчи из ЖП в результате

обтюрации камнем, комочком слизи или желчным шламом и др. В патогенезе

заболевания (острого воспаления) важное значение придают лизолецитину

(конвертируется из лецитина желчи фосфолипазой А, высвобождающейся при травме

слизистой ЖП) и повышенной продукции простагландинов Е и Fla. Применение

индометацина или ибупрофена (ингибиторы циклооксигеназы) ингибирует развитие

этой воспалительной реакции. Возникновение желчной гипертензии является главным

фактором в уменьшении кровоснабжения слизистой ЖП. Снижение гемоперфузии стенки

(особенно в пожилом и старческом возрасте при наличии склеротических изменений)

способствует нарушению слизистого барьера, проникновению и росту

микроорганизмов (выделяют из желчи и стенки ЖП в 50-60% наблюдений; в 75%

выделяют анаэробы), что в свою очередь увеличивает воспалительную экссудацию в

просвет органа. Очевидно, что процесс экссудации сам по себе ведет к

дальнейшему увеличению внутрипузырного давления, еще большему нарушению

микроциркуляции, усилению повреждения слизистой. Таким образом, формируется

патофизиологический порочный «замкнутый круг».

Как правило, начальный этап приступа

является проявлением печеночной (желчной) колики (висцеральная боль), затем

боль из схваткообразной переходит в постоянную (соматическая боль), повышается

температура тела до субфебрильных или фебрильных цифр, нарастает лейкоцитоз,

увеличивается СОЭ.

При осмотре у 20% больных (особенно в

пожилом возрасте) отмечается умеренно выраженная желтуха, которая является

следствием холедохолитиаза, холангита, синдрома Мириззи, перихоледохиального

лимфаденита, острого панкреатита и др. Пальпация живота позволяет отметить

напряжение мышц в правом подреберье, определить увеличенный болезненный ЖП (в

30% наблюдений). Характерны положительные симптомы Мерфи, Ортнера, а при

переходе воспалительного процесса на брюшину - Блюмберга- Щеткина.